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客家會館演藝堂場地借用申請表

 

客家會館演藝堂場地借用申請表

活動內容  
佈置、預演日     期 自   年   月   日   時   分起至   年   月   日   時   分止

□上午   場  □下午   場  □晚上   場    合計      場次

正式使用  日    期 自   年   月   日   時   分起至   年   月   日   時   分止

□上午   場  □下午   場  □晚上   場    合計      場次

參加演出

活動人數

  入場券 進場時間   是否售票  
附送文件 □准演證             □宣傳資料樣本一份       □識別證樣本一份

□海報資料樣本一份   □入場券樣本一份         □演員名冊一份

□節目表一份         □其他:國內或大陸藝人演出請檢附教育部核准函影本

繳   費

金   額

預排演費 合計 新台幣: 萬   仟   佰元整
場 地 費
清 潔 費
空調燈光費
保 證 金
備註 1.收費標準參照標準表(演出前申請預排演,依預排演場次次數收費,如需使用空調者,亦依每場次次數另增收空調費用),敬請借用單位確實填寫,避免爭議。

2.依規定應驗票,未於演出日前10日將票送至本處者,為維護安全,本處將停止該項演出,所繳交之場地費及保證金不予退還。

3.保證金於場地恢復原狀後退還。

茲申請使用上開場所及設備,願意遵守  貴處會館使用暨管理要點規定,並為觀眾、參與相關工作之人員投保公共意外責任險及僱主意外險,如因過失造成任何意外事故,願負一切責任,如有違背,隨時接受停止使用權,絕無異議,特此切結。此致

花蓮縣政府(客家事務處)

申請單位:                    (簽章)

負 責 人:                    (簽章)

電    話:

住    址:

承辦人:         科長:          副處長:           處長:
中   華    民    國            年             月             日

後會演藝堂技工:

演藝堂聯絡人:民俗藝術科 彭小姐 03-8527843#216  傳真:03-8527873

客家會館演藝堂場地維護費收費標準表

單位:新台幣(元)

項 目

場次別

場地費 空調燈光費 清潔費
售    票 不 售 票
上午場次 3,000元 1,000元 2,000元 1,500元
下午場次 3,000元 1,000元 2,000元 1,500元
晚間場次 5,000元 2,000元 2,000元 1,500元
預(排)演費每場次 1,000元 1,000元 1,000元  
備註:

1、場地維護費包括場地及空調、燈光維護費與清潔費。

2、如上下午或晚間連續使用按場地費標準8折收費(清潔及空調燈光不予打折)。

3、申請使用演藝堂應先繳納保證金新台幣2,000元,活動結束後經本處核驗已回復原狀後退還,如未回復原狀經通知仍不受理者,沒收其保證金。

4、場地借用起迄時間:

上午次  9:00-12:00;

下午次14:00-17:00;

晚間次18:30-21:30

5.本演藝堂405座位

6.場地維護費應於使用前繳納完畢,否則不予借用。

 

 

 

退還場地保證金申請書

為辦理「                         」活動,

茲向         貴處租借花蓮縣客家民俗會館場地,

業於   年   月   日結束,且場地已恢復原狀,擬申請退還保證金計新台幣貳千元整。

 

 

 

 

 

 

申請單位‥                      (蓋章)

負 責 人‥                      (蓋章)

電    話‥

住    址‥

 

 

 

 

 

 

 

 

中     華     民     國     年     月     日

 

領       據

茲領到辦理「                        」活動租借場地保證金,計新台幣貳千元整。

 

 

 

 

此      致

 

花蓮縣政府(客家事務處)

 

 

 

領款單位:                  (蓋章)

負 責 人:                  (蓋章)

主辦出納:                  (蓋章)

身分證字號:

營利事業統一編號:

住    址:

電    話:

 

 

中  華  民  國     年    月    日

 

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